国度医保局重磅发布 惠及广大患者 跨省他乡就医再打破！门诊慢特病病种扩容

【全球网保险综合报道】2023年，我国跨省他乡就医间接结算取得了清楚增长，为患者带来了实真实在的便利，有效减轻了他们在医保报销方面的累赘。为进一步回应社会关切并展现这一民生畛域关键公共服务革新的功效，国度医保局在4月11日的2024年上半年例行发布会上，发布了最新的停顿和下一步的上班重点。

国度医保局医保事业治理核心副主任隆学文示意，跨省他乡就医间接结算作为一项系统工程，去年取得了打破性的停顿。这一打破关键体如今三个方面：一是跨省联网定点医药机构数量大幅参与，到达55.04万家，较2022年底增长了68.37%；二是住院跨省间接结算人次打破千万大关，到达1125.48万人次，增长近一倍；三是门诊跨省间接结算人次更是成功了迸发式增长，到达1.18亿人次，增长了2.63倍。特意值得一提的是，五种门诊慢特病已申请跨省间接结算，为331万人次缩小了33.52亿元的垫付资金。

隆学文强调，往年春节时期结算量的三倍增长，充沛说明了这一便民服务在保证返乡打工人和他乡游客医保权力方面的踊跃作用。中国政法大学政治与公共治理学院副传授廖藏宜以为，这一增长关键得益于疫情时期积攒的他乡就医需求的监禁、医保部门在政策提升和便民措施方面的致力，以及门诊共济革新后更多参保人享用门诊待遇等起因。

关于往年的《政府上班报告》中提出的落实和完善他乡就医结算需要，隆学文示意将从三个方面进一步推进跨省他乡就医间接结算的提质增效。首先，将扩展门诊慢特病跨省间接结算联网医院的范围和间接结算病种的范围，推进更多定点医疗机构接入系统，让他乡门诊慢性病患者能够更繁难地启动结算。同时，方案在往年下半年成功病种扩围，在现有基础上再参与3~5个门诊慢特病病种，以满足更多患者的需求。

此外，国度医保局还将增强就医地的治理，放大对跨省他乡就医费用的检查力度，并增强他乡就医结算的监测上班，以便及时了解和把握政策落地状况，处置他乡就医结算环节中遇到的新疑问、新矛盾和新应战。经过这些措施，国度医保局旨在进一步破解他乡就医结算的痛点、难点和堵点疑问，为人民大众提供愈加方便、高效的医保服务。

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280个统筹地区已启动5种门诊慢特病费用跨省直接结算，这意味着什么？

意味着能更好地为参保人服务，确保跨省异地就医直接结算政策平稳有序实施，国家医疗保障局建立了全国门诊慢特病统一信息平台和全国就医结算系统。据报道，国家医疗保障局召开新闻发布会，介绍了异地就医直接结算相关情况。目前，全国已有280个统筹地区启动5种门诊慢特病费用跨省直接结算。

一是加快推进门诊慢特病直接结算。

为进一步方便群众异地就医购药，国家医疗保障局会同有关部门加快推进门诊慢特病直接结算,2019年12月起，在四川、甘肃、云南、西藏、新疆等5个省份启动了门诊慢特病异地就医直接结算试点。试点工作实施以来，共有1.8万人次异地定点医疗机构享受了直接结算待遇，支付总金额3.66亿元，基金支付2.66亿元，共办理结算1.92万人次次，支付总金额2.66亿元，支付比例72.3%。

二是逐步完善全国异地就医联网定点医疗机构名单库。

截至本年9月底，已有286家全国统筹地区门诊慢特病联网定点医疗机构纳入全国名单库。根据各地报送的信息，截至12月5日，全国联网参保人共人。这些患者都是跨省异地就医直接结算政策实施后的首批对象。

三是指导各统筹地区进一步优化服务措施。

大力推广门诊慢特病联网直接结算定点医药机构服务，不断优化服务流程。开通开通门诊慢特病异地就医直接结算的省份中部分省份的门诊慢特病可以通过“国家医保服务平台”小程序申请就医购药和办理就医备案，其中部分省份还推出了网上办理支付备案等服务渠道。

慢特病门诊可以异地报销吗

慢特病门诊在符合一定条件下是可以进行异地报销的。 异地报销涉及到不同地区的医保政策和结算方式，因此具体的操作和要求会有所不同。 一、了解异地报销政策首先，慢特病患者需要了解自己所在地的医保政策，特别是关于异地报销的具体规定。 这包括了解哪些地区的医疗机构被纳入异地报销的范围，以及异地报销所需的手续和流程。 二、选择定点医疗机构在进行慢特病门诊治疗时，患者应选择医保定点医疗机构，确保能够享受到医保政策的待遇。 同时，需要确认该医疗机构是否支持异地报销，以及具体的报销政策。 三、办理异地就医备案慢特病患者需要在参保地的医保部门进行异地就医备案，备案成功后才能享受异地报销的待遇。 备案时需要提供相关的身份证明、医保卡以及就医地的相关证明材料。 四、准备报销材料在异地就医时，患者需要妥善保管好所有的医疗费用票据、诊断证明、处方等相关材料。 这些材料是办理异地报销的必要依据。 五、提交报销申请患者需要在规定的时间内，将报销材料提交给参保地的医保部门。 医保部门会根据政策规定进行审核，并将符合条件的费用进行报销。 六、等待审核与报销提交报销申请后，患者需要等待医保部门的审核结果。 审核通过后，患者会收到相应的报销款项。 具体的报销方式和时间会根据地区的不同而有所差异。 综上所述：慢特病门诊在符合政策规定的情况下是可以进行异地报销的。 患者需要了解异地报销政策，选择定点医疗机构，办理异地就医备案，准备报销材料并提交申请。 通过合理的操作和流程，患者可以在异地就医时享受到医保政策的待遇，减轻经济负担。 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。 基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》第二条规定：异地就医直接结算工作实行就医地管理、参保地待遇、就医地目录、省（区、市）级平台清算、国家统一监管的运行机制。

两部门发文加快推动门诊异地就医结算

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，深化基本医疗保险跨省异地就医直接结算改革，着力解决异地就医备案不方便等难点问题，国家医保局、财政部联合发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。

此次《通知》对之前的政策进行了系统梳理和整合，并在此基础上加强顶层设计，解决了备案人员范围窄、时限短、跨省常住人员无法享受备案地和参保地双向待遇、备案后跨省临时医务人员报销比例低等问题。针对部分地区不支持急诊抢救费用、外伤费用、住院期间院外检查治疗和备案后医疗费用直接结算的情况，制定全国统一标准。

《通知》要求，各地医保部门要及时调整与本通知不一致的政策措施，确保在2022年12月底前与国家政策相衔接；结合本地实际，进一步明确和细化政策管理规定，精简办理材料，简化办理程序，优化管理服务；按要求同步调整信息系统，确保跨省异地就医直接结算平稳过渡。将于2023年1月1日起正式实施。

主要内容

明确14、15年末的目标任务。

即2025年底前，跨省异地就医直接结算体系和管理服务体系更加健全，全国统一的医保信息平台支撑作用继续加强，全国异地就医结算能力显著提升；住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊定点医疗机构数量翻了一番。各地广泛开展的门诊慢性病、特殊疾病相关治疗费用逐步纳入跨省直接结算范围，异地就医备案规范便捷，基本可以跨省进行医保线上线下报销。

统一住院、普通门诊和门诊慢性病、特殊疾病费用跨省直接结算政策。

明确跨省直接结算原则上实行“医疗场所目录、保险场所政策”的基金支付政策；明确“先备案、选点、码卡就医”的异地就医管理服务流程；明确了“先预付后结算”的异地就医资金管理要求。

要着力解决异地就医的备案、结算、协调三个问题。

进一步完善异地就医备案政策。异地就医备案人员范围扩大至跨省急诊抢救人员和未转诊的非急诊人员。备案期限统一，有效期内可多次就诊，享受就医地直接结算服务。支持参保人员在备案地和参保地同时享受待遇。指导地方合理确定临时医务人员跨省外出报销政策。

进一步明确定点医疗机构直接结算服务范围。将急诊抢救费用、住院期间院外检查治疗费用、符合就医地规定的无第三方责任的外伤费用纳入跨省异地就医直接结算范围。允许参保人员出院结算前办理异地病历，享受跨省直接结算服务。

进一步规范机构跨区域协作流程。建立医疗机构间合作处理问题的机制

要求完善跨省异地就医直接结算资金监管机制，完善区域协作和联合检查工作制度；落实就医地和参保地监管责任，将跨省异地就医直接结算作为日常监管、专项检查和飞行检查的重点内容；同时明确了跨省异地就医监管追回的医保基金、扣款等处理方式。

热门问答

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，深化基本医疗保险跨省异地就医直接结算改革，着力解决异地就医备案不方便等难点问题，国家医保局、财政部今日联合发布《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》。

问：目前跨省异地就医直接结算进展如何？十四五末期的工作目标是什么？

答：去年以来，各统筹地区在全面实现住院费用跨省直接结算的基础上，实现了普通门诊费用跨省直接结算和异地病历跨省整合。全国半数统筹地区已启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗等5种门诊慢性病和特殊疾病相关治疗费用跨省直接结算试点。截至2022年6月底，全国跨省定点医疗机构24.67万家，基本实现每个县至少有一家定点医疗机构可直接报销包括门诊费用在内的医疗费用的目标。全国共直接结算3772.21万人次，基金支付2019.76亿元。

按照《通知》的要求，2025年底前，跨省异地就医直接结算体系和管理服务体系更加完善，全国统一的医保信息平台支撑作用继续加强，全国异地就医结算能力显著提升。具体来说，一是住院费用跨省直接结算率提高到70%以上；二是普通门诊定点医疗机构翻了一番，达到50万左右；三是在高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗等5种门诊慢性特殊疾病全覆盖的基础上，逐步将其他群众需求大、各地广泛开展的门诊慢性特殊疾病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围；四是异地归档病历方便规范；五是基本实现医保线上线下报销可跨省。

问：参保人跨省异地就医如何直接结算？

答：简单来说就是立案、选点、持码卡就医。

>二是选定点。参保人员完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务；门诊就医时，需先了解参保地异地就医管理规定，如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药的，按照参保地规定执行。

三是持码卡就医。参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。跨省联网定点医药机构对符合就医地规定门（急）诊、住院患者，提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。

问：哪些人可以申请异地就医备案？

答：实行异地就医备案管理制度是为了确认参保人员身份，区分参保人员外出就医类型、确定相应的医保待遇，也为了提前做好医保电子凭证或社会保障卡跨省使用的验证工作，提高跨省直接结算的成功率。同时，医保对外出就医人员实行备案管理，也是落实国家分级诊疗的要求，引导合理有序就医。

既往跨省异地就医备案人员只有异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员4种人员，此次《通知》根据基本医保参保人员异地就医行为发生的原因将异地就医备案人员分为跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员两类，并进一步细分为6种人员。其中跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住、生活的人员；跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

问：跨省异地就医直接结算基金支付政策是什么？

答：跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。简单地讲就是就医地目录、参保地政策。

例：河北省廊坊市某退休职工，2022年7月1日在北京跨省异地就医直接结算门诊慢特病费用。费用总额64.29元,基金支付48.89元。此笔费用共两个药，按照就医地目录支付范围具体为：甲类药品阿卡波糖片32.52元，全部符合基金支付范围；乙类药品瑞格列奈片31.77元，其中28.59元符合基金支付范围，3.18元为乙类先行自付。按照就医地支付范围，符合基本医保基金支付范围内费用共计61.11（32.52 28.59）元，乙类先行自付金额3.18元，按照参保地的支付比例80%，基金支付48.89（61.11*80%）元。

转自：央视新闻

相关问答：2022年医保全国联网开通省份

咨询记录 · 回答于2022-06-年医保全国联网开通省份已有27省医保全国通用，可直接跨省结算，山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、福建、江西、山东、湖北、广西、海南、陕西、宁夏、青海、新疆、北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、云南，以及四川、贵州、西藏的部分统筹地区。

相关问答：我国什么时候医保能够全国联网？

朋友们好！自己的医保，社保自己交的钱，只能在家门口用，在外出务工或者年纪大了，投靠子女等等，却不能使用或还要办理繁琐的手续！是目前医保社保的现状！国家也在大力的推进，全国异地联网统筹结算，目前各个地方也有一些新的尝试！相信不久就会实现真正的一卡通，通全国！目前大多数地区，朋友们如果需要异地就诊就医，仍然需要提前备案，经发卡地医保部门同意后方可在异地的定点医疗单位进行诊疗！同时如果返回原籍的话还需要，注销转移！并且大部分地区，异地诊疗费用报销比例，相对于本地要有所降低…

但目前一些城市和地方已经开始了尝试！由北方一些省份和个别大城市开始试验试行，定点，异地医疗单位，直接诊疗结算，无需在备案！

还有一些地区，对一些种类的医保，进行了跨省简化程序或网络备案！十分便利！例如河南省开通了针对新农合，城乡居民医保的，外出务工农民朋友，微信备案！“豫保通”！只需关注这个微信号，即可查询个人的保险以及选择相应的异地机构！十分方便！其他一些地区，也有推出了类似的便捷服务！

相信随着社会的发展，医保社保全国统筹联网，也会与时俱进，最终实现异地直接结算！使朋友们享受到便捷，高效的医保社保服务！期待这一天早日到来！

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