国家医保突破 跨省异地就医结算简化 门诊慢特病病种扩围

2023年，我国跨省异地就医直接结算取得了显著增长，为患者带来了实实在在的便利，有效减轻了他们在医保报销方面的负担。国家医保局在4月11日的发布会上公布了最新的进展和下一步的工作重点。

突破性进展

国家医保局医保事业管理中心副主任隆学文表示，跨省异地就医直接结算去年取得了突破性的进展，主要体现在以下三个方面：

• 跨省联网定点医药机构数量大幅增加，达到55.04万家，较2022年底增长了68.37%；
• 住院跨省直接结算人次突破千万大关，达到1125.48万人次，增长近一倍；
• 门诊跨省直接结算人次更是实现了爆发式增长，达到1.18亿人次，增长了2.63倍。

特别值得一提的是，五种门诊慢特病已开通跨省直接结算，为331万人次减少了33.52亿元的垫付资金。

增长原因

中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜认为，这一增长主要得益于以下因素：

• 疫情期间积累的异地就医需求的释放；
• 医保部门在政策优化和便民措施方面的努力；
• 门诊共济改革后更多参保人享受门诊待遇。

下一步工作重点

对于今年的《政府工作报告》中提出的落实和完善异地就医结算要求，隆学文表示将从三个方面进一步推进跨省异地就医直接结算的提质增效：

• 扩大门诊慢特病跨省直接结算联网医院的范围和直接结算病种的范围，让异地门诊慢性病患者能够更方便地进行结算；
• 计划在今年下半年实现病种扩围，在现有基础上再增加3~5个门诊慢特病病种，以满足更多患者的需求；
• 加强就医地的管理，加大对跨省异地就医费用的审核力度，并加强异地就医结算的监测工作，以便及时了解和掌握政策落地情况，解决异地就医结算过程中遇到的新问题、新矛盾和新挑战。

通过这些措施，国家医保局旨在进一步破解异地就医结算的痛点、难点和堵点问题，为人民群众提供更加便捷、高效的医保服务。

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退休人员异地就医最新政策

医保异地就医政策·5大变化

1、跨省异地看门诊，医保报销范围扩大

以前去外地看病，即使已备案，有些地方也报销不了普通门诊、慢性病门诊、特殊门诊的费用。

而随着此次《通知》的发布，已经明确了今后将会有更多医院可以报销普通门诊和5种慢特病门诊费用。

5种慢特病门诊包括：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗。

自2023年1月1日，开始实施统一的异地就医结算政策起，以上这些本需患者自行承担的门诊费用，医保就可以报销了。

2、备案地、参保地将双向享受报销待遇

在此次《通知》发布之前，不少城市对于异地就医的规定是：如果已经办理了异地就医备案，就只能在外地（参保地以外）使用医保，要是想回到参保地（大多是老家）使用医保报销，就必须先撤销异地就医备案，比如广州、廊坊等地。

一些地方还不支持随时撤销备案，有的会要求一年后可撤销，这种情况下，回到参保地看病，医保可能就报销不了了。

这在《通知》中也做出了新规定：长期跨省居住的朋友，以后只要在备案有效期内，无论是在备案地、还是参保地看病，都能用医保报销了。

3、外出突发急诊来不及“备案”，视作已备案

《通知》规定，将急诊抢救费用纳入跨省异地就医直接结算范围，并且异地急诊人员视同已备案，无需额外提交备案材料。

4、允许出院前补办异地就医备案

之前对于长期在外地生活的人，大多地方要求，在住院前就必须办好备案，否则医疗费不允许直接报销。

《通知》中对此也做出了调整，允许出院前补办异地就医备案。即“先住院、后备案”，并且只要在出院缴费前补办好备案手续，就不影响医保报销。

5、长期跨省居住、一次备案长期有效

之前各地对跨省异地长期居住人员的异地就医备案时效期，各有规定。有效期1年、3年、单次有效等等，各不统一。

《通知》对此做出了统一规定：

· 默认长期在外省居住的朋友，办理一次异地就医备案后长期有效；

· 临时外出就医人员办理异地就医备案后，有效期不少于6个月，且有效期内不限制就医次数，不会再出现看一次病，办一次备案的情况。

注意，《通知》将于2023年1月1日起实施，各地政策落地情况可能会有先后之分。

两部门发文加快推动门诊异地就医结算

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，深化基本医疗保险跨省异地就医直接结算改革，着力解决异地就医备案不方便等难点问题，国家医保局、财政部联合发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。

此次《通知》对之前的政策进行了系统梳理和整合，并在此基础上加强顶层设计，解决了备案人员范围窄、时限短、跨省常住人员无法享受备案地和参保地双向待遇、备案后跨省临时医务人员报销比例低等问题。针对部分地区不支持急诊抢救费用、外伤费用、住院期间院外检查治疗和备案后医疗费用直接结算的情况，制定全国统一标准。

《通知》要求，各地医保部门要及时调整与本通知不一致的政策措施，确保在2022年12月底前与国家政策相衔接；结合本地实际，进一步明确和细化政策管理规定，精简办理材料，简化办理程序，优化管理服务；按要求同步调整信息系统，确保跨省异地就医直接结算平稳过渡。将于2023年1月1日起正式实施。

主要内容

明确14、15年末的目标任务。

即2025年底前，跨省异地就医直接结算体系和管理服务体系更加健全，全国统一的医保信息平台支撑作用继续加强，全国异地就医结算能力显著提升；住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊定点医疗机构数量翻了一番。各地广泛开展的门诊慢性病、特殊疾病相关治疗费用逐步纳入跨省直接结算范围，异地就医备案规范便捷，基本可以跨省进行医保线上线下报销。

统一住院、普通门诊和门诊慢性病、特殊疾病费用跨省直接结算政策。

明确跨省直接结算原则上实行“医疗场所目录、保险场所政策”的基金支付政策；明确“先备案、选点、码卡就医”的异地就医管理服务流程；明确了“先预付后结算”的异地就医资金管理要求。

要着力解决异地就医的备案、结算、协调三个问题。

进一步完善异地就医备案政策。异地就医备案人员范围扩大至跨省急诊抢救人员和未转诊的非急诊人员。备案期限统一，有效期内可多次就诊，享受就医地直接结算服务。支持参保人员在备案地和参保地同时享受待遇。指导地方合理确定临时医务人员跨省外出报销政策。

进一步明确定点医疗机构直接结算服务范围。将急诊抢救费用、住院期间院外检查治疗费用、符合就医地规定的无第三方责任的外伤费用纳入跨省异地就医直接结算范围。允许参保人员出院结算前办理异地病历，享受跨省直接结算服务。

进一步规范机构跨区域协作流程。建立医疗机构间合作处理问题的机制

要求完善跨省异地就医直接结算资金监管机制，完善区域协作和联合检查工作制度；落实就医地和参保地监管责任，将跨省异地就医直接结算作为日常监管、专项检查和飞行检查的重点内容；同时明确了跨省异地就医监管追回的医保基金、扣款等处理方式。

热门问答

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，深化基本医疗保险跨省异地就医直接结算改革，着力解决异地就医备案不方便等难点问题，国家医保局、财政部今日联合发布《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》。

问：目前跨省异地就医直接结算进展如何？十四五末期的工作目标是什么？

答：去年以来，各统筹地区在全面实现住院费用跨省直接结算的基础上，实现了普通门诊费用跨省直接结算和异地病历跨省整合。全国半数统筹地区已启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗等5种门诊慢性病和特殊疾病相关治疗费用跨省直接结算试点。截至2022年6月底，全国跨省定点医疗机构24.67万家，基本实现每个县至少有一家定点医疗机构可直接报销包括门诊费用在内的医疗费用的目标。全国共直接结算3772.21万人次，基金支付2019.76亿元。

按照《通知》的要求，2025年底前，跨省异地就医直接结算体系和管理服务体系更加完善，全国统一的医保信息平台支撑作用继续加强，全国异地就医结算能力显著提升。具体来说，一是住院费用跨省直接结算率提高到70%以上；二是普通门诊定点医疗机构翻了一番，达到50万左右；三是在高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗等5种门诊慢性特殊疾病全覆盖的基础上，逐步将其他群众需求大、各地广泛开展的门诊慢性特殊疾病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围；四是异地归档病历方便规范；五是基本实现医保线上线下报销可跨省。

问：参保人跨省异地就医如何直接结算？

答：简单来说就是立案、选点、持码卡就医。

>二是选定点。参保人员完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务；门诊就医时，需先了解参保地异地就医管理规定，如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药的，按照参保地规定执行。

三是持码卡就医。参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。跨省联网定点医药机构对符合就医地规定门（急）诊、住院患者，提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。

问：哪些人可以申请异地就医备案？

答：实行异地就医备案管理制度是为了确认参保人员身份，区分参保人员外出就医类型、确定相应的医保待遇，也为了提前做好医保电子凭证或社会保障卡跨省使用的验证工作，提高跨省直接结算的成功率。同时，医保对外出就医人员实行备案管理，也是落实国家分级诊疗的要求，引导合理有序就医。

既往跨省异地就医备案人员只有异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员4种人员，此次《通知》根据基本医保参保人员异地就医行为发生的原因将异地就医备案人员分为跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员两类，并进一步细分为6种人员。其中跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住、生活的人员；跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

问：跨省异地就医直接结算基金支付政策是什么？

答：跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。简单地讲就是就医地目录、参保地政策。

例：河北省廊坊市某退休职工，2022年7月1日在北京跨省异地就医直接结算门诊慢特病费用。费用总额64.29元,基金支付48.89元。此笔费用共两个药，按照就医地目录支付范围具体为：甲类药品阿卡波糖片32.52元，全部符合基金支付范围；乙类药品瑞格列奈片31.77元，其中28.59元符合基金支付范围，3.18元为乙类先行自付。按照就医地支付范围，符合基本医保基金支付范围内费用共计61.11（32.52 28.59）元，乙类先行自付金额3.18元，按照参保地的支付比例80%，基金支付48.89（61.11*80%）元。

转自：央视新闻

相关问答：2022年医保全国联网开通省份

咨询记录 · 回答于2022-06-年医保全国联网开通省份已有27省医保全国通用，可直接跨省结算，山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、福建、江西、山东、湖北、广西、海南、陕西、宁夏、青海、新疆、北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、云南，以及四川、贵州、西藏的部分统筹地区。

相关问答：我国什么时候医保能够全国联网？

朋友们好！自己的医保，社保自己交的钱，只能在家门口用，在外出务工或者年纪大了，投靠子女等等，却不能使用或还要办理繁琐的手续！是目前医保社保的现状！国家也在大力的推进，全国异地联网统筹结算，目前各个地方也有一些新的尝试！相信不久就会实现真正的一卡通，通全国！目前大多数地区，朋友们如果需要异地就诊就医，仍然需要提前备案，经发卡地医保部门同意后方可在异地的定点医疗单位进行诊疗！同时如果返回原籍的话还需要，注销转移！并且大部分地区，异地诊疗费用报销比例，相对于本地要有所降低…

但目前一些城市和地方已经开始了尝试！由北方一些省份和个别大城市开始试验试行，定点，异地医疗单位，直接诊疗结算，无需在备案！

还有一些地区，对一些种类的医保，进行了跨省简化程序或网络备案！十分便利！例如河南省开通了针对新农合，城乡居民医保的，外出务工农民朋友，微信备案！“豫保通”！只需关注这个微信号，即可查询个人的保险以及选择相应的异地机构！十分方便！其他一些地区，也有推出了类似的便捷服务！

相信随着社会的发展，医保社保全国统筹联网，也会与时俱进，最终实现异地直接结算！使朋友们享受到便捷，高效的医保社保服务！期待这一天早日到来！

医保异地就医最新政策规定

医保异地就医最新政策规定如下：

1、外地看门诊，大部分地区支持直接报销。

这次新规规定，以后会有越来越多的医院，能够报销普通门诊和5种慢特病门诊费用。

2、跨省异地就医人群范围进一步扩大。

新政策在原有的基础上，新增了因工作、旅游等原因异地抢救人员和其他跨省临时外出就医人员，并规定将异地急诊、抢救人员按照视同备案人员管理。

3、支持参保人在备案地和参保地双向享受医保待遇。

对于跨省长期居住的人群，只要在备案的有效期内，不管是在备案地，还是回参保地看病，都可以用医保了。

4、不同人群备案有效期不同。

新规规定，跨省异地长期居住的人员办理登记备案后，只要没有申请变更备案信息或者参保状态没发生改变，那么备案长期有效、没有就医次数限制。

对于跨省临时外出就医的人员，临时备案有效期原则上不少于6个月，在有效期内可以在就医地多次就诊并享受直接结算，不需要就诊一次备案一次。

5、因急诊来不及备案，可直接结算。

从今年开始，急诊抢救费用纳入跨省异地就医直接结算范围。参保人如果在异地有突发疾病，或者遭遇意外，这种来不及提前备案的情况，也可以直接用医保报销了。

6、允许出院前补办异地就医备案手续。

如果不是急诊或者抢救，在异地生病住院之前没有办理异地就医备案的参保人，只要在出院结算前补办本次入院之日起的备案登记手续，就不影响报销。

如果参保人来不及办理，自费结算出院的，也可以补办备案登记手续，再向参保地医保经办机构申请手工报销，具体政策按参保地规定执行。

同时，符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入跨省异地就医直接结算范围，就医地经办机构应将相关费用一并纳入核查范围。

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